Переписка с пациентами
Вопрос: Здравствуйте доктор! Ребенку сейчас 10 месяцев. Месяц назад сделали прививку АКДС + полиомиелит. В первый день температура поднялась до 39. После этого температура колеблется от 37 до 37,6, два раза был насморк, немного кашель. Плюс лезут зубки. Анализы сдавали, все в порядке. Температура все еще держится, уже месяц и четыре дня. Что делать? Елена.
Ответ: Елена, нужно разбираться от чего температура. При реакции на вакцинацию она не может столько держаться. Попробуйте для начала определить ритм температуры (под двумя подмышками и в обеих паховых складках померьте через каждые 4 - 5 часов).
С уважением, врач-педиатр Клиники «ЕМС», доктор медицинских наук Хомич Михаил Михайлович.
Вопрос: Здравствуйте! Моему сыну 4 месяца. Я обратила внимание, что у него руки и ноги влажные, как в холодном поту. Дома у нас тепло и я одеваю ему только тонкую трикотажную одежду. Ответьте, пожалуйста, это нормально или нет. Если нет, то какая может быть причина. И еще не могли бы Вы сообщить какой должен быть распорядок дня в его возрасте. Мария.
Ответ: Это может быть и признаком становления вегетатики и признаком рахита (осмотр педиатра) и признаком вегетовисцеральной дисфункции (осмотр невролога). А распорядок - обычно 6 кормлений через 3,5 часа, два дневных и один ночной сон. Плюс прогулки, купание.
С уважением, врач-педиатр Клиники «ЕМС», доктор медицинских наук Хомич Михаил Михайлович.
Вопрос: Здравствуйте! Моей дочке 3 недели. Родилась 3200, 52 см. Сейчас весит 3760. Грудного молока не хватало уже в роддоме (ели молозиво по 2-3 часа, не могли наесться, грудь ужасно болела), педиатр сказала обязательно докармливать. Докорм съедался моментально. После выписки тоже приходится докармливать (иначе в первые дни кушала по нескольку часов, не могла уснуть надолго, плакала). Педиатр из поликлиники настояла, чтоб я докармливала ребенка, а подруги советовали потерпеть, чтоб остаться на исключительно грудном вскармливании. После грудного кормления приходится давать "Нутрилон 1" раза по 4 в день. В сутки съедает смеси около 150 - 200 мл. Я переживаю, что не могу полностью обеспечить ребенка грудным молоком. Хотелось бы узнать мнение специалиста: стоит оставить все, как есть (докармливать, сколько и когда захочет) или попытаться обойтись грудью (со всеми вытекающими проблемами: голод, плач, короткий сон, больная грудь)? Спасибо. Анна.
Ответ: Анна, до 6 недель ребенок должен примерно съедать в сутки объем составляющий 1/5 от его фактической массы тела. Проведя контрольное кормление (взвешивание до и после кормления без переодеваний) Вы определитесь и с Вашей лактацией и с необходимостью докорма. Конечно, для ребенка важно получать грудное молоко.
С уважением, врач-педиатр Клиники «ЕМС», доктор медицинских наук Хомич Михаил Михайлович.
Вопрос: Здравствуйте! Моей дочке 6,5 мес. Месяц назад мы начали лечиться от дерматита, у нас пошли высыпания в виде кругляшков сначала на ногах, затем на спине, на руках. мы пили 10 дней "зиртек", мазали неделю мазью "адвантан" в чистом виде, а затем разводила с кремом напополам. За 3 недели все прошло, но через неделю все выступило по новой. К аллергологу пока поехать мы не можем. Посоветуйте,что делать, можно ли опять попить "зиртек" и сколько дней? Чем можно мазать, какой мазью? С уважением, Анна.
Ответ: Анна, если это обострение, то можно начать тот же курс в той же дозе до повторного осмотра аллерголога. Но к аллергологу попасть надо бы побыстрее.
С уважением, врач-педиатр Клиники «ЕМС», доктор медицинских наук Хомич Михаил Михайлович.
Вопрос: Здравствуйте! У меня сынуля, ему 1,2 мес. Недавно обнаружила во рту молочницу. Подскажите чем лучше лечить, и не опасно ли это! Наталья.
Ответ: Здравствуйте! Молочница - это грибковое заболевание: рост грибков на слизистой оболочке ротовой полости. При дальнейшем их распространении они могут вызвать язвы во рту, попасть в пищевод, кишечник (т.е. распространиться дальше по желудочно-кишечному тракту) и дыхательные пути, бронхи. В начале заболевания достаточно просто протирать после еды ротик малышу марлей, намотанной на палец и смоченной содовым раствором и обрабатывать соски и ареолы матери таким же содовым раствором. При распространении процесса по ротовой полости приходится применять специальные противогрибковые препараты, но их должен назначить врач, осмотрев ребенка.
С уважением, врач-педиатр Клиники «ЕМС», к.м.н., аллерголог-пульмонолог Черменский Алексей Георгиевич.
Вопрос: Здравствуйте! Можно, ли ребенку в возрасте 2 лет давать пельмени? Светлана
Ответ: Здравствуйте! Если Вы делаете их сами, не используя специи, кладя минимум соли, тщательно контролируя качество мяса, то можно попробовать, если ребенок этого настоятельно требует. Покупные пельмени в этом возрасте ребенку давать еще не стоит.
С уважением, врач-педиатр Клиники «ЕМС», к.м.н., аллерголог-пульмонолог Черменский Алексей Георгиевич.
Вопрос: Здравствуйте. Меня зовут Елена. Дочке 2.5 месяца, вес 5700. Сколько в этом возрасте ребенок съедает в среднем за кормление? И подскажите, пожалуйста, как улучшить лактацию? Как пастеризовать сцеженное молоко и как долго оно после этого может храниться и при каких условиях?
Ответ: Здравствуйте! Ребенок в этом возрасте должен съедать 1/6 от своей массы тела, но не больше литра. Соответственно, Вы можете рассчитать объем одного кормления, разделив суточный объем на количество кормлений. Для улучшения лактации необходимы достаточный сон мамы, не менее 8 часов в сутки, положительный, благоприятный эмоциональный настрой мамы, отсутствие стрессов и волнений, в том числе по поводу недостаточной лактации, большое стремление кормить ребенка только грудью, достаточное количество жидкости в рационе мамы (до 3 литров в сутки, учитывая супы), дополнительно можно принимать чай с молоком, отвар крапивы, горячий или контрастный душ на грудь с массажем молочных желез круговыми движениями по часовой стрелке до или после кормления (как лучше поможет). Допускается применение непастеризованного сцеженного молока при условии его скармливания ребенку не позднее 2 часов после сцеживания и строгого соблюдения гигиенических правил при сцеживании. Пастеризация проводится в течение 5 минут при температуре от 85 до 100 градусов Цельсия.
С уважением, врач-педиатр Клиники «ЕМС», к.м.н., аллерголог-пульмонолог Черменский Алексей Георгиевич.
Вопрос: Спасибо огромное, за ответ! Вы мне очень помогли. Если возможно, то прошу Вас ответить на еще один мой вопрос: у моего малыша сейчас стул стал жидким и зеленым. Стул 1 раз в сутки. Побаливает животик. Аппетит не пропал. Педиатр посоветовал сменить смесь с Нутрилон Омнео 1 на Нутрилон Антирефлюс. Я спросила о необходимости сдачи кала на инфекции, врач сказал, что необходимости в этом нет. Так ли это?
Ответ: Здравствуйте! Конечно, от выбора смеси во многом зависит состояние пищеврения, но в такой ситуации все же необходимо проверить ферментативную функцию кишечника, сдав кал на копрограмму и дисбактериоз.
С уважением, врач-педиатр Клиники «ЕМС», к.м.н., аллерголог-пульмонолог Черменский Алексей Георгиевич.
Вопрос: Здравствуйте! У моего сына стал очень неприятный запах мочи, еще 2 месяца назад такого не было. Зрительно кажется его ничего не беспокоит. Но если он описался можно даже на штаны не смотреть по запаху понятно. Не могу сказать,что запах резкий, но он сильный. Отчего это может быть? Что надо проверить? Мальчику 1.6 мес. Спасибо!
Ответ: Думаю, что для начала необходимо провести обследование в виде анализа мочи, при необходимости - более углубленное обследование, включающее определение сахара крови и др. Это решит врач-педиатр после осмотра и более подробного ознакомления с историей развития ребенка. Здесь также надо решать вопрос о том, нет ли инфекции мочевыводящих путей, нет ли какого-либо наследственного заболевания (например, исключить так называемую болезнь кленового сиропа - гомоцистинурию). Целесообразно показать ребенка также врачу-генетику. Кроме того, также надо знать, не принимал ли ребенок до этого какого-либо лекарственного препарата, который может обусловить специфический запах мочи.
С уважением, врач-педиатр Клиники «ЕМС», к.м.н., аллерголог-иммунолог Акимова Светлана Леонидовна.
Вопрос: Доктор, подскажите, на щечках у ребенка (18 дней) появились прыщички, сначала просто красные, потом еще на лбу, и они стали потом с желтой серединкой (нагноением). Что делать? Может, это пищевая аллергия? Заранее благодарны. Семья Назаровых.
Ответ: Для точного ответа необходим осмотр ребенка и указанных элементов врачом-педиатром. Это может быть и милиа (milia), и потница, с элементами вторичного инфицирования, и проявления пищевой аллергии, и пиодермия (инфекционное поражение кожи, требующее госпитализации). В любом случае ребенка надо показать врачу.
С уважением, врач-педиатр Клиники «ЕМС», к.м.н., аллерголог-иммунолог Акимова Светлана Леонидовна.
Вопрос: Здравствуйте! Моему ребенку год и семь, очень часто болеет. За полтора месяца третий раз. Первые 2 - обструктивный бронхит,а сейчас горло ,температура. Как укрепить иммунитет?
Ответ: Необходимо знать более подробно, как протекали все заболевания ребенка с момента его рождения, и все особенности истории развития ребенка. Отмеченные 2 обструктивных бронхита и сам факт частых заболеваний у ребенка, который, по всей вероятности, находится в домашних условиях, а не в детском дошкольном учреждении, могут быть проявлениями респираторной аллергии. Необходим осмотр педиатра, аллерголога, знакомство с медицинской документацией. В случае выявления отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям (любые проявления аллергии у родственников) диагноз респираторного аллергоза у ребенка представляется наиболее вероятным. В квартире ребенка, перенесшего дважды обструктивный бронхит, необходимо соблюдение гипоаллергенных условий (отсутствие животных, наличие синтепоновых постельных принадлежностей) и специальной диеты с исключением пищевых аллергенов, поскольку в раннем детском возрасте они могут вызывать и респираторные симптомы (кашель и др). Надо проконсультировать ребенка у врача-педиатра и у врача-аллерголога, особенно если есть признаки пищевой аллергии в виде атопического дерматита, или признаки насморка, частого или длительного. Что касается укрепления иммунитета, то возможно использование адаптогенов (если у ребенка нет перекрестной аллергии на фитопрепараты и пыльцу растений), или относительно мягкого иммуномодулирующего препарата «Ликопид» по 1 мг х 1 раз в день 10 дней. Затем после 10 дневного перерыва курс можно повторить.
С уважением, врач-педиатр Клиники «ЕМС», к.м.н., аллерголог-иммунолог Акимова Светлана Леонидовна.