Панариций

Что такое панариций

Панариций – острое гнойное воспаление мягких тканей пальцев рук или ног, развивающееся в околоногтевой области. В большинстве случаев воспалительный процесс вызывается золотистым стрептококком, стафилококком, реже – другими микроорганизмами.

О происхождении слова панариций до сих пор нет единого мнения – то ли искаженное paronichia (от греческого παρά – возле, около и ηγυς – ноготь), либо, по мнению М. Zur-Verth (1923), от дорийского πάνοξ (опухоль, отек) и ρέω (течь). Первое упоминание панариция приписывается Гиппократу (около 460 – ок. 377 г. до н.э.).

Пальцы рук больше подвержены развитию панариция. Особенно часто он возникает у женщин, активно занимающихся домашним хозяйством, и работников заводов и производственных предприятий – примерно по 35-36 % случаев заболевания приходится на каждую из этих категорий. Десятая часть обратившихся по поводу панариция – садоводы и дачники, около 7 % – дети. В целом пациенты с этой патологией составляют около трети от всех обратившихся за амбулаторной хирургической помощью.

Интересно, что, хотя одним из факторов, провоцирующих заболевание, является контакт с загрязнениями, частое мытье рук антибактериальным мылом и обработка их антисептиками приводят к тому, что при развитии панариция он плохо поддается лечению, так как бактерии, живущие на руках, приобретают устойчивость к антибиотикам.

Рис. 1. Околоногтевой панариций пальца руки

Код заболевания по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра панариций находится под кодом L03.0 – Флегмона пальцев кисти и стопы.

Причины возникновения панариция

Для развития заболевания существуют два обязательных условия: повреждения кожи, в том числе микротравмы, в области ногтевого ложа, и попадание на раневую поверхность бактерий. Таким образом, причинами возникновения панариция являются:

• ссадины, царапины, порезы;
• заусенцы;
• повреждения при маникюре, особенно при использовании не обработанных антисептическим средством инструментов;
• удары пальцами (часто на ногах у подвижных детей, спортсменов);
• врастание ногтей, чаще на больших пальцах ног;
• уколы иглой;
• контакт с землей, бытовыми загрязнениями;
• частое пребывание рук в грязной воде (мытье посуды, ручная стирка).

Однако даже при совпадении этих двух условий развитие панариция не гарантировано. Способствуют возникновению заболевания ослабленный иммунитет, сопутствующие патологии (сахарный диабет, гиповитаминоз), неблагоприятный климат (повышенная влажность, низкая температура воздуха), привычка носить тесную обувь.

Классификация панариция

Выделяют несколько форм панариция, в зависимости от места и глубины развития процесса:

• Поверхностный:
  • кожный, подкожный;
  • околоногтевой, подногтевой.
• Глубокий:
  • сухожильный панариций;
  • суставной;
  • костный.
• Пандактилит.

Рис. 2. Подкожный панариций

Симптомы панариция

Чаще всего заболевание начинается остро. Первые признаки болезни – пульсирующая боль, отечность и гиперемия (покраснение) кожных покровов вокруг ногтя. Это местная симптоматика, характерная для начальной стадии любой из форм болезни. По мере усиления воспалительного процесса, симптомы для каждой из форм начинают отличаться.

Симптоматика в зависимости от формы панариция:

• Кожная, подкожная – очаг нагноения находится под эпидермисом или в подкожной клетчатке. Возможно самопроизвольное вскрытие и опорожнение. Ткани отечные, болезненные, гиперемированые.
• Околоногтевая, подногтевая – гнойное содержимое скапливается в околоногтевых валиках или под ногтевой пластиной. Околоногтевые валики отекают, становятся гиперемированными, из-под них выделяется серозно-гнойная жидкость. При подногтевой форме панариция происходит отслаивание ногтя.
• Сухожильная форма характеризуется отеком, покраснением пораженной фаланги. Палец невозможно разогнуть полностью, при попытке разгибания боль усиливается.
• Костная – поражение кости концевой фаланги пальца. Для нее характерны боль, отечность, появление костных фрагментов в гнойном отделяемом. Часто протекает тяжело с выраженными общими симптомами. В запущенных случаях не исключено развитие сепсиса.
• Суставная – редкая форма, характеризующаяся болью, отеком, гиперемией кожи над суставом. Без лечения может привести к разрушению сустава.
• Пандактилит – распространение воспаления на прилежащие ткани, может быть связан с любой из форм панариция. Усиливаются имеющиеся признаки, отечность тканей, появляется общая симптоматика.

Общие симптомы, характерные для панариция, могут присутствовать сразу или появляться позже, при обширном процессе, отсутствии лечения. К ним относятся слабость, повышение температуры, озноб, головная боль.

Рис. 3. Суставной панариций

К какому врачу обращаться для диагностики и лечения панариция

При подозрении на панариций следует обратиться к хирургу. Диагноз заболевания устанавливается на основе жалоб пациента и клинических симптомов. Доктор осматривает, пальпирует поврежденный палец, для уточнения локализации, глубины гнойного поражения исследует очаг пуговичным зондом. При подозрении на суставную или костную форму панариция назначается рентгенография.

Методы лечения панариция

На ранних стадиях поверхностных форм панариция возможна консервативная терапия в амбулаторных условиях. Пациенту назначают:

• ванночки с антисептическими растворами – фурацилин, «Мирамистин»;
• компрессы с отваром коры дуба, подорожника, ромашки;
• физиолечение – УВЧ, дарсонвализация.

При поздних стадиях поверхностных форм панариция, всех глубоких формах показано вскрытие гнойного очага. Оно может проводиться в амбулаторных и стационарных условиях. Объем операции зависит от формы заболевания, глубины поражения. Если процесс развивается без отслойки ногтя возможна резекция корня ногтя или его дистального отдела. При отслойке ноготь удаляется полностью. При глубоких формах (костный, костно-суставной панариций) не исключена ампутация фаланги пальца.

По окончанию резекции устанавливаются дренажи, чтобы обеспечить отток содержимого из пораженной клетчатки. После операции по вскрытию панариция назначается антибиотикотерапия: местная – повязки с антибактериальными мазями на рану, и общая – внутримышечное, внутривенное введение антибиотиков или пероральный прием. Также проводится симптоматическое лечение – дезинтоксикация организма, обезболивающие, ускоряющие заживление препараты.

Лечение панариция в клинике EMS

Чтобы избежать развития тяжелых форм и травматичного лечения, обратиться к врачу следует при первых признаках заболевания. В нашей клинике работают опытные высококвалифицированные хирурги, которые окажут пациенту эффективную помощь в максимально комфортных условиях. Лечение проводится под местным обезболиванием надежными и безопасными препаратами.

Профилактика панариция

Для профилактики заболевания следует избегать травмирования – соблюдать технику безопасности как при домашней работе, так и на производстве, надевать защитные перчатки при работе в саду, в других ситуациях, связанных с риском загрязнения кожи. Необходимо исключить факторы, способствующие повседневному повреждению кожи – не сдирать заусенцы, отказаться от ношения тесной обуви, обрабатывать инструменты для маникюра, строго следить за их стерильностью при посещении салонов. Для исключения врастания ногтей, особенно на больших пальцах ног, которое также может вызвать панариций, следует правильно их подстригать. Своевременная обработка царапин, порезов, других ран снижает риск попадания инфекции и развития заболевания.

Источники:

1. Крайнюков П.Е. Гнойно-воспалительные заболеваниями кисти: современные особенности комплексного лечения / П.Е. Крайнюков [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. – 2016. – Т. 11. - № 3. – С. 48-54.
2. Крайнюков П.Е. Этапы развития хирургии гнойной инфекции кисти и современные подходы к лечению / П.Е. Крайнюков [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. – 2017. – Т. 12. - № 3. – С. 60-66.
3. Крайнюков П.Е. Этиопатогенетические аспекты формирования гнойных заболеваний кисти / П.Е. Крайнюков, С.А. Матвеев // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. – 2012. – Т. 7. - № 2. – С. 50-55.
4. Кузнецов С.М. Комплексная терапия у пациентов с костными панарициями / С.М. Кузнецов [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2006. - № 4 (50). – С. 401-402.
5. Петрушин А.Л. К вопросу о консервативном лечении панариция / А.Л. Петрушин // Пермский медицинский журнал. – 2010. – Т. XXVII. - № 3. – С. 28-32.
6. Симбирцев С.А. Современные аспекты диагностики и лечения гнойных заболеваний верхней конечности / С.А. Симбирцев [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. – 2010.